葡萄胎是怎么回事?

葡萄胎(水囊状胎块)真正病因尚不明确，仅知道是绒毛膜绒毛异常，包括各种程度的滋养层增值和绒毛基质水肿，绒毛膜绒毛转化成为一团清澈的水泡，通常聚集成团，由一细茎上悬挂下来，且水泡大小从仅可目测到直径数公分。

医学研究统计，葡萄胎发病率约一千位孕妇中就有一位，且四十五岁以上的妇女发病机会更是年轻妇女的十倍，其常见症状包括异常出血、子宫肿胀(三个月孕期像五个月大)、没有胎动、严重害喜现象(恶心、呕吐)、甲状腺毒血症与妊娠毒血症。

警惕葡萄胎转化为绒毛膜癌!

葡萄胎大部分是良性病变，只要利用真空吸引与子宫收缩剂即可清除子宫内异物，但是完全性病变者，约有百分之二十的病例变成绒毛膜癌的恶性肿瘤，甚至转移至肝、肾、肺、脑、阴道等其他器官。

尽管葡萄胎病变成恶性肿瘤或转移其他器官，只要化疗成功治愈，并非一定要进行子宫切除术，除非是绒毛激素过高，刺激卵巢异常肿胀，产生外膜黄体囊肿，造成卵巢严重扭转、血管梗塞，或已年过四十岁且确定不再有生育计画，才考虑直接切除子宫，但是定期追踪血液中绒毛激素仍极为重要。

血液中绒毛膜激素(HCG)是葡萄胎的肿瘤标志，患者清除葡萄胎后，每二周抽血追踪绒毛激素是否逐渐下降至正常值，且不再上升，即可改为每个月检查一次，持续追踪半年后，就可延长为二个月一次到一年期满为止，而这期间患者需口服避孕药进行避孕，一年后才可以再怀孕，其葡萄胎后再生育的婴儿几乎都是正常;至于曾有过一次葡萄胎妊娠者，日后怀孕再得葡萄胎机率为百分之一至百分之二。

此外，绒毛膜癌发生除了有五成来自葡萄胎病变外，源自流产、怀孕因素者，分别占有二成五比例。孕妇产后的恶露约一至二周即可清干净，若持续不断出血，除了可能是子宫收缩不良外，还可能是胎盘残留其中，病变成绒毛癌，需尽早治疗清除，否则延迟治疗时机，可能会因大量出血、子宫感染而引起败血症，有死亡之虞。

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（文/甜叶菊）

葡萄胎是由于某种原因胎盘绒毛形成大小不等的水泡充满子宫，相互间有细蒂相连成串，状如葡萄。处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遗传和免疫机能障碍等因素有关。具体的常见症状有以下几点：

1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

2、闭经：因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。

3、子宫增大：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。

4、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

5、贫血和感染：反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。

温馨提示：以上内容就是关于葡萄胎有哪些常见症状的具体介绍，建议女性朋友如果还有什么相关的问题，可以随时点击在线咨询，与专家进行联系，结合自己的实际情况，让专家来给你最符合实际情况的解答!

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葡萄胎有什么表现?

1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

2、闭经：因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。

3、子宫增大：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。

4、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

5、贫血和感染：反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。

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发生葡萄胎后，最常见的症状如下：

1)停经及阴道出血：100%的患者有停经史。大多数病人在闭经1个半月至2个月后，开始出现少量反复、不规则阴道出血，极易被误认为是先兆流产。常在妊娠4个月左右，当葡萄胎要自行排出时，可发生大出血，血呈暗红或棕色，有时血中有水泡状物。如处理不及时，可导致休克，甚至死亡。

2)黄素化囊肿;因有大量HCG刺激，一侧或双侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称黄素化囊肿，黄素囊肿易发生扭转，破溃时易发生腹内出血或导致腹水。葡萄胎排出后可逐渐缩小。

3)妊娠呕吐及妊娠高血压综合症状较正常妊娠发生得早并严重：由于增生的滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素，呕吐往往比正常妊娠重，子宫增长快。妊娠早期即可出现高血压表现，甚至出现子痫症状，发生抽搐和昏迷。

4)子宫大小与停经月份不符：因为绒毛过度增生、水肿及积血，多数患者子宫体积异常增大，超过闭经月份。

5)贫血与感染：由于反复出血或突然大量出血未及时治疗，可导致贫血;阴道反复出血，宫颈口开放，贫血后抵抗力降低，故阴道内细菌乘虚大量繁殖造成宫腔感染，甚至波及全身。

葡萄胎的危害主要表现为大出血、葡萄胎栓塞、恶变、不全流产、卵巢黄素化囊肿蒂扭转等。

1、大出血：葡萄胎如未及时诊断、处理、可发生反复出血、宫腔积血、造成失血、也可在自然排出时有可能发生大流血，在已经贫血的基础上，可发生出血性休克、甚至死亡，故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。

2、葡萄胎栓塞：水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退，于佩良等报告。1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移，发生肺小动脉痊挛综合征，死于肺水肿、心力衰竭，葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移，能被自身免疫抑制而消失，林巧稚，苏应宽皆有报道，目前发现后仍以实行化疗为好。

3、恶变：成为侵蚀性葡萄胎或绒癌，恶变率约为10%～20%.

4、葡萄胎不全流产：自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块，葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫，排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。

5、卵巢黄素化囊肿蒂扭转：多发生在葡萄胎排出后，发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。

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正常情况下，怀孕后受精卵植入子宫内膜，由胚胎发育成胎儿，并逐渐形成胎盘。但是有一种异常情况，胎盘绒毛组织发生变性，滋养细胞增生.绒毛间质水肿，每根绒毛都变成直径数毫米至一二十毫米的小水泡，串连在一起，像一串葡萄，这就是葡萄胎。

这时，绒毛失去了原来吸收营养供给胎盘的功能，致使胚胎早期死亡.经自溶而吸收。这样，子宫就没有胎儿、胎盘，只见一粒粒透明小水泡了，葡萄胎的病因至今尚不清楚，可能与受精卵本身的缺陷(染色体异常)有关，也可能与营养不良、病毒及其他因素有关。

葡萄胎好发于21～40岁妇女，初期症状和一般妊娠相似，但于停经后二三个月时，开始有反复的阴道流血，常被误认为是流产出血，表现为时出时止或连绵不断。子宫增大也比正常妊娠迅速，妊娠中毒症状严重，到了妊娠四五个月，还摸不到胎儿，听不到胎心音，感觉不到胎动。尿妊娠试验呈强阳性(高滴度)。

葡萄胎是良性孕卵本身的病变，但大约15%的人可以发生恶变。因此，一旦确诊应立即手术清宫，一般在第一次手术后7天左右，还要进行第二次刮宫，术后每周做尿妊娠试验一次或查血hcg一次，直至呈阴性为止。以后每月检查一次，半年后每3个月一次，一年后每6个月一次，共随访2年，2年内不能怀孕。

患过葡萄胎后对再次怀孕的机会并无影响，但再次发生葡萄胎的可能性仍然存在。

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再次罹患葡萄胎的间隔时间一般为1-2年，长的也有15年的。绝大部分患有葡萄胎的患者都可以治愈。葡萄胎与其他疾病一样，一定要注意早诊断、早治疗，这样不仅可以缩短病程、减少恶变，还会给以后正常生育带来方便。

必须注意的是，系统治疗之后，应该注意到医院定期进行相关检查，防止出现意外。从大多数的病历来看，葡萄胎治愈之后是可以正常怀孕并足月分娩的，不必担心丧失生育能力。至于治愈后何时怀孕，应该根据具体情况确定。

在以往，原则上是避孕两年之后怀孕，但如果年龄偏大或者急于怀孕者，只要身体状况许可，没有复发的迹象，间隔的时间也可以缩短至半年到一年。不过，如果间隔的时间比较短，怀孕之后要注意检查胚胎发育情况，一旦有异常就可以早期发现并采取相应措施。

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自从采用有效的化学药物治疗后，连远至肺部的大片转移病灶都能消失，这就提出一个新问题，即能否单纯应用化学药物治疗而不合并手术切除子宫，这样既可治病，又保留了生育机能，对病人更为有利。通过多方面观察，证明用药后卵巢虽然暂时停止排卵，但停药后即可恢复正常;子宫内病变经化疗几个疗程后，切下检视，可见肿瘤完全消失，内膜亦已修复。

从而说明用化疗后，怀孕是可能的。以后就在几个坚决要求保留生育机能的年轻妇女中实践，结果取得了成功。

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葡萄胎是真的怀孕吗?

良性葡萄胎表现为停经及阴道出血, 多停经2-3个月或更长时间。一般于停经后6-8周有不规则阴道出血, 多为间断性反复发生少量出血, 也可突然大量出血。出血多或反复出血时可出现贫血, 甚至休克。血色暗红或棕色, 有时血中可见水泡状物, 子宫异常增大, 子宫增大与停经月份不符是葡萄胎的一个特点, 一般子宫大于停经月份, 少数子宫相当或小于停经月份。约有半数患者停经后有严重的恶心、呕吐等早孕反应, 较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征症状。自己触摸腹部子宫比停经月份大而软, 摸不到胎体, 也无胎动感。发生于生育期妇女, 提示可能为葡萄胎, 去医院妇科检查, 作尿妊娠试验及超声波检查可确诊。葡萄胎多数是良性过程, 也有10-20%病例发生恶变成恶性葡萄胎或绒癌, 故处理好良性葡萄胎是预防恶变的关键, 应及早诊治, 并定期严密随访观察2年。

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葡萄胎并发症要怎么处理?

1.感染：葡萄胎患者因阴道反复出血及多次刮宫，易发生感染。所以，应常规使用抗生素，一旦感染则应根据阴道细菌培养及药敏试验，选择恰当的抗生素。

2.子宫穿孔：如在吸宫开始时即出现穿孔，应立即停止阴道操作，进行剖腹探查，行剖宫刮取葡萄胎组织或子宫切除手术。如在吸宫基本结束时发现穿孔，应停止操作，严密观察，一旦疑有内出血时，应立即剖腹探查。

3.合并妊高征：应尽快清除葡萄胎以祛除妊高征病因，同时对于妊高征予以积极的对症治疗。

4.卵巢黄素囊肿扭转：葡萄胎合并卵巢黄素囊肿者，若发生扭转，应行剖腹探查术。术中如见血运未发生障碍，卵巢外观无明显变化，可行囊肿穿刺放液，不予切除。如有血运障碍，卵巢有变性坏死者，可原位切除卵巢，保留健侧。

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恶性葡萄胎发生的机会为5%～20%的葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者。恶性葡萄胎虽具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒毛膜癌为好。

病灶内肉眼可见到葡萄状物，个别看不到葡萄状物，但镜下有绒毛结构。其浸润能力较葡萄胎为强、常侵及深部肌层，偶尔亦有穿破子宫壁造成穿孔，甚至向周围组织浸润，或向肺部、阴道等处转移。镜下所见多为增生的滋养细胞，可见到绒毛结构，这是与绒毛膜癌的区别之点，病灶周围常有明显出血。

恶性葡萄胎临床表现：

①阴道流血，葡萄胎排空后仍有不规则阴道流血，量多少不定，检查时子宫较正常略大而软，黄素囊肿持续存在。

②转移灶表现，血行转移至肺部可有咯血;转移至阴道可见阴道黏膜有紫蓝色结节，破溃时引起出血。个别恶性葡萄胎患者，绒毛侵蚀穿破子宫肌层及浆膜层时，可引起不同程度的腹腔出血、急性腹痛，出血多时可发生休克。

根据病史及临床表现，结合辅助检查进行诊断，恶性葡萄胎具体的诊断标准：

①尿妊娠试验，葡萄胎排空后超过2个月以后，又经刮宫证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性，或阴性后又转阳性，都有恶变可能。

②X线胸片，恶性葡萄胎者常可发生肺部转移，因此对咳嗽、咳血者，必须作肺部检查，可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于右肺下叶。但无肺部病变者，不能排除侵蚀葡萄胎。

③诊断性刮宫，如仅有阴道流血，其他症状及体征均不典型时，可作诊断性刮宫，若刮到少量蜕膜或坏死组织，不能排除侵蚀性葡萄胎。

温馨提示：以上内容就是关于卵巢囊肿都需要做什么检查的具体介绍，建议女性朋友如果还有什么相关的问题，可以随时点击在线咨询，与专家进行联系，结合自己的实际情况，让专家来给你最符合实际情况的解答!

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葡萄胎是一个良性的疾病，它是一系列疾病的开始，此系列疾病称为妊娠性滋养层细胞疾病。它的特徵是滋养层细胞 的异常增生。葡萄胎的外观，为成串的水囊，大小不一，形状以肉眼可见类似葡萄的外观，因以得名。这些就是一个个绒毛极度水肿造成的。因为这些细胞是来自滋养层的细胞，因此会分泌人类绒毛膜性腺激素。

葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相葡萄胎关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

1、完全性葡萄：可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等因素有关。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，系由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体。另有10%核型为46XY，系一个空卵在受精时和两个单倍体精子(23X和23Y)结合而成。

2、部分性葡萄胎：可能与使用口服避孕药及月经失调有关。90%以上为三倍体，多余的一套染色体通常来自父方，系由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精。或由一正常单倍体卵子(精子)和一个减数分裂失败的双倍体精子(卵子)受精而成。

葡萄胎是由于水泡样的组织浸入或转移到器官内就是侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的特点，但是侵蚀性葡萄胎的危害是可能可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。危害极大!所以在发现之后，就要积极的进行治疗。我院最新引进了德国腹腔镜技术。该手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。而且术后恢复快，手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作，是患者的理想之选。

温馨提示：葡萄胎的危害极大，因此建议女性朋友在怀孕后，一定要及时的到正规的、专业的妇科医院就诊检查，以保证胎儿及孕妇的健康，防止不必要的危险的发生!

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葡萄胎可分为完全性和部分性。真正发病原因不明。病例对照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相葡萄胎关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

通过细胞遗传学结合病理学研究证明两类葡萄胎各有遗传学特点。完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。

1、完全性葡萄：可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等因素有关。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，系由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体。另有10%核型为46XY，系一个空卵在受精时和两个单倍体精子(23X和23Y)结合而成。

2、部分性葡萄胎：可能与使用口服避孕药及月经失调有关。90%以上为三倍体，多余的一套染色体通常来自父方，系由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精。或由一正常单倍体卵子(精子)和一个减数分裂失败的双倍体精子(卵子)受精而成。

专家介绍说：细胞遗传学研究表明，多数部分性葡萄胎为双雄性来源，多一套父系染色体。大部分PHM起源于2个精子与一个卵子受精。偶有PHM可能来源于单个卵子与二倍体精子受精。

温馨提示：葡萄胎是一种危险较高的疾病，因此在发现后，通常采用宫颈扩张与刮宫术来清除，极少数需要切除子宫，因此建议患者一定要到专业的、正规的医院来进行治疗，以免发生危害身体的状况出现!

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　　假如不再进行第二次清理会有什么害处呢?首先，如果宫腔内还残留有水水泡并有可能继续生长，就会影响子宫收缩，随时有发生大出血的危险。而且，残留的组织约有5%—10%可转变为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌。因此，在葡萄胎诊断确定之后，即使宫腔内容物已经弄干净不再出血，也应该至少再随访两年，定期到医院复查。而且在两年之内，应该采取可靠的措施坚持避孕，以免随访过程中一旦怀孕，给医生的诊断增加困难。对于年龄在40岁以上又不容易做到随访的患者，有人主张，为防止延误病情，可以做预防性子宫切除术。

　　长春协和妇科专家提醒：为了方便患者及广大群众更好的了解疾病相关信息，协和妇科医院特别开设专家免费在线咨询服务，你可与权威专家在线交流，由权威妇科专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情提供最专业个人治疗方案，并为您的隐私保密。如果您有什么疑问也可以直接拨打专家热线：0431-86023592，私密QQ:280620881咨询。祝您早日康复!

　　1、 阴道“见红”

　　由于绒毛变性，失去了吸收营养的功能，所以胎儿早已死亡。到了怀孕2-3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，这是葡萄胎自然流产的表现。大多数是断续性少量出血，其间可能有反复多次大流血。仔细检查时，可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。

　　2、 子宫异常增大

　　怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宫，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块(胀大的子宫)，有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。

　　3、 腹痛

　　由于子宫增大的速度太迅速，以致出现腹痛。此外，子宫内出血，胎块从子宫壁大块脱落，也会产生腹痛现象。

　　4、 出现妊娠高血压综合症状

　　在病的早期，孕妇可出现严重的恶心、呕吐;较晚期，可出现浮肿、蛋白尿及子痫(抽搐)现象。

　　5、 无胎儿

　　子宫虽胀大到4-6个月妊娠大小，却查不到胎体，听不到胎儿，B超检查，未见怀孕迹象。即使孕妇本人，也未感到有胎动。

　　6、 妊娠试验呈强阳性。

　　7、 超声波检查

　　这是诊断葡萄胎的一种十分重要的辅助检查法。如果是葡萄胎，可见到典型的“μ”波(葡萄胎波)。“B超”结果，见不到胎儿，却能见到水泡状胎块。

　　协和妇科专家提醒，葡萄胎可以发展成恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌而危及生命。尤其是绒毛膜上皮癌，往往早期发生肺、肝和脑转移。所以，一旦得了葡萄胎后，应立即刮宫，对于年龄大的妇女，还应考虑全子宫切除，以防止恶性病变。有些患者虽然经过刮宫手术，但残留的水泡状胎块仍可在一个相当长的时期内发生恶变，所以，一般需作数次刮宫，在相当长的时期内间断性作尿路妊娠试验检查和妇科检查，以及时发现恶性病变的症状。

　　怀孕以后，胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上，胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换，获得氧气、营养和进行新陈代谢的。在病理性的情况下，由于绒毛间质发生水肿，内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大，使每个绒毛变成膨大的水泡状，其直径一般为0.2-0.5厘米，有的甚至还更大。这些水泡相连成串，酷似葡萄状，从而得名。

　　协和妇科专家提醒，葡萄胎可以发展成恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌而危及生命。尤其是绒毛膜上皮癌，往往早期发生肺、肝和脑转移。所以，一旦得了葡萄胎后，应立即刮宫，对于年龄大的妇女，还应考虑全子宫切除，以防止恶性病变。有些患者虽然经过刮宫手术，但残留的水泡状胎块仍可在一个相当长的时期内发生恶变，所以，一般需作数次刮宫，在相当长的时期内间断性作尿路妊娠试验检查和妇科检查，以及时发现恶性病变的症状。

　　(1)停经后阴道出血 是最常见症状，在停经2-3个月时出现阴道持续或间歇性出血，大多数是断续性少星出血，其间可能有反复多次大出血。仔细检查时，可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。

　　(2)子宫异常增大、变软 怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宮，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块(胀大的子宫)，有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。

　　(3)腹痛 由于子宫增大的速度太迅速，以致出现腹痛。此外，子宫内出血，胎块从子宫壁大块脱落，也会产生腹痛现象。

　　(4)妊娠剧吐及妊高征症状 在疾病的早期，孕妇可出现严重的恶心、呕吐;较晚期，可出现水肿、蛋白尿及子痫(抽搐)现象。

　　(5)无胎儿 子宮虽胀大到4-6个月妊娠大小，却查不到胎体，听不到胎心，末感到有胎动。B超检查见不到胎儿，却能见到水泡状胎块。

　　葡萄胎有哪些治疗方法

　　①清宮：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应做好输血准备，术时慎防子宫穿孔。

　　②子宫切除术：目前多不采用，但对年龄超过40岁，无生育要求者也可考虑直接切除子宫，保留附件。若子宫超过14周大小，应考虑先吸出葡萄胎再切除子宫。

　　③预防性化疗：预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段，高危病例宜行预防性化疗。

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长春协和妇科医院爱心小贴士：如有不适请尽快到医院查明病因，切勿耽误病情!长春协和妇科医院是经卫生部门批准创办的一家集医疗、科研、预防、保健、康复于一体的专业妇科医院，是南关区妇联指定计划生育医院、是市医保定点医院，汇聚协和名医堂知名专家，拥有一流的专家团队、顶级的治疗技术以及先进的诊疗设备，专业治疗各种妇科疾病及疑难杂症，为女性的健康与美丽保驾护航！

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(文/叶子)

　　葡萄胎的病因，葡萄胎的发病原因不明，研究发现葡萄胎的发生与营养状况，社会经济及年龄有关。 症状，闭经及妊娠反应 葡萄胎时的妊娠反应较正常妊娠出现的早，且症状更加明显。 阴道流血，多开始于闭经后的6～8周，最初出血量少，为暗红色，后逐渐增多或继续出血。发生率在96%以上。通常在妊娠4个月左右，临近自行排出时可发生大出血，并可见到葡萄样组织，此时多有大量出血此时若不及时处理可导致休克，甚至死亡。 腹痛，不多见，若有亦属隐性腹痛。但在葡萄胎排出时，可有阵发性腹痛，此时多有大量出血。 部分病人除妊娠呕吐外，还可出现高血压、水肿、蛋白尿，甚至可出现子痫或心衰。而在正常妊娠很少在20周前出现妊高征症状。 贫血与感染，长期阴道流血，可导致不同程度的贫血与感染。

　　检查：根据病史、症状、体征，葡萄胎诊断多无困难。

         hCG测定，葡萄胎的滋养细胞过度增生，产生大量hCG，较之相应月份的正常妊娠为高。

         B超检查 B超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，仅见“落雪样”回声，如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。 症状不典型胎心测听 正常妊娠在2个月后，多普勒可以听到胎心，但在葡萄胎时只能听到一些子宫血流杂音。

         X线检查，子宫虽已超过5个月妊娠大小，但腹部X线摄片见不到胎儿骨骼。

　　葡萄胎的治疗：

　　清宫：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。 恶变的预防：预防性子宫切除术。目前多不采用。但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。

　　预防性化疗 预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗批征：⑴年龄大于40岁;⑵滋养细胞高度增生或有间变;⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主;⑷hCG持续不下降或下降后又上升者;⑸无随访条件。 随访 葡萄胎排出后每周查一次hCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年.在检查hCG的同时要定期拍胸片。为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1～2年。

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　　葡萄胎恶变主要有两大典型症状。如果出现，就要警惕了。

　　一、咯血

　　即咳嗽出血。恶性病变的葡萄胎细胞能侵入血管，通过血液循环，很容易达到肺部并定居生长繁殖，破坏周围正常的肺组织，当恶变后的细胞破坏肺部血管时便可引起咯血。

　　二、阴道出血

　　这是较多见的一种症状。如果葡萄胎排出后经过3～4周以上，阴道仍有不规则出血，时停时流，时多时少，淋漓不尽，就要考虑恶变的可能。此外，恶性病变的葡萄胎细胞可随血流转移到子宫体上、阴道及外阴，并向周围组织浸润生长或自行溃破，或不慎压迫碰破等，均可使阴道出血。少数个别者可因恶性细胞穿破子宫壁造成子宫穿孔，血液流入腹腔内而致昏迷、休克致死.

　　除上述两点外，还有其它一些症状。如恶性细胞转移到脑，患者有头痛、头昏、呕吐等症状;恶性细胞转移到胃肠道，会出现呕血、便血、柏油便等症状。葡萄胎恶变后果是严重的，但早期诊治预后较好。一旦发现上述症状，就要小心，有可能是葡萄胎恶变，应及早求医诊断。

　
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(文/叶子)

一、大出血 葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。

二、葡萄胎不全流产 自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。

三、葡萄胎栓塞 水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。于佩良等报告，1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移，发生肺小动脉痊挛综合征，死于肺水肿，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移，能被自身免疫抑制而消失。目前发现后仍以实行化疗为好。

四、恶变 成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。

五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。

编辑：迎

     
恶性葡萄胎的预后：恶性葡萄胎经过治疗，一般预后良好，但以后仍有复发及发展成绒毛膜癌的可能，因此仍应劝告避孕至少2年，还需定期随访。

恶性葡萄胎的转移与扩散

   葡萄胎的绒毛脱落后随血循环转移至身体其他部位，破坏组织，形成大小不等的血肿，为恶性葡萄胎的另一特点。这种特征便于用为划分良、恶性葡萄胎的界限。

   正常妊娠的滋养上皮细胞也能进入母体血循环，而在身体其他部位发现，但并不造成任何破坏性病损，良性葡萄胎的绒毛上皮当然也可脱落随血运到身体其他部位，犹如任何破坏性炎栓子的游走和定居，但不起局部破坏作用。因此，我们认为进入血循环而绒毛不造成所在部位破坏性病灶者属于良性，反之即为恶性。

   值得阐明，葡萄胎的绒毛与正常妊娠的滋养上皮虽同样可进入血循环，但在生物学与病理学的特点上还是有差异的。二者同样无局部破作用，但前者恶变可能性较大。又恶性葡萄胎与恶性肿瘤应区别看待。虽两者均有转移及造成转移部位组织某种程度的破坏的特性，但恶葡的转移灶有自行消退的可能，而恶性肿瘤，极少自行消退。

 
编辑：迎

 
一、流产  葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。
　　
二、羊水过多症  多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。
　　
三、子宫体肌瘤全并妊娠  子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。
　
四、双胎妊娠  单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。

 以上就是关于葡萄胎的鉴别诊断，如果大家想了解更多的关于葡萄胎的相关知识，可以登陆长春协和妇科医院的网站，会有专家在线详细为您解答。

编辑：迎

检查的主要内容有：

（1）测血中HCG 值。正常患者在葡萄胎清宫后6击HCG值恢复正常，若在满8周后HCG值仍高，则几乎可以肯定已有恶变。
（2）注意有无不规则阴道流血及咳嗽，咯血。
（3）定期拍摄胸片。
（4）记录每次月经时间，一旦出现闭经必须立即就医。葡萄胎后经过两年的观察，在医生全面检查后若一切恢复正常，才可以停止避孕。

编辑：迎

　　葡萄胎患者生活中应注意些什么呢?下面就请长春协和妇科的专家具体为大家具体介绍一下。

　　葡萄胎患者应进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物，适当活动，保证睡眠充足。每次刮宫术后要禁止性生活一个月，保持外阴清洁，以防感染。定期随诊，并严格避孕两年。

　
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(文/叶子)

编辑：迎

　　随诊内容包括：血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查。还应注意月经恢复情况，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。

　　随诊期间严格避孕，即避孕两年，首选避孕套，避免用宫内节育器。

　　哪些表现提示可能发生恶变?

　　当随诊中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状;葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平持续不降，或降低后再度升高;B超检查发现异常回声即可确诊为葡萄胎恶变。发现葡萄胎恶变后应及时予以化疗。一般无生命危险。

　　妇女妊娠会重复出现葡萄胎吗?

　　一般认为，一次葡萄胎后，重复葡萄胎的风险为1%，而两次葡萄胎后，再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明，重复性葡萄胎的恶变机会将增加3～4倍，因此，重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗，以防止其恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人，但绝大多数均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠时也不必要过分的担心。

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(文/叶子)

1．吸宫术：葡萄胎确诊后要立即清除宫腔内容物，一般选用吸宫术。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于12周可于一周后行第二次刮宫。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消失，一般不需要处理。绝大多数葡萄胎在清宫后可以治愈，不需要化疗。

2．化疗：对于存在以下高危因素时，应考虑行单一保守治疗化疗：

年龄大于40岁；血HCG水平大于1000000国际单位/升；子宫体积明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿大于6厘米；病理以小葡萄状水泡为主（直径小于0.4厘米）；重复性葡萄胎。

3．子宫切除术：对于年龄大于40岁，无生育要求，有高危因素者可行全子宫切除，但双侧卵巢应保留。

编辑：迎

1．停经后阴道流血：是最常见的症状。常在停经8～12周开始出现不规则阴道流血，量多少不定，当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血，严重时可危及生命。

2．子宫增大速度快：由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，常使子宫迅速增大，子宫大于正常妊娠相应停经月份。

3．下腹痛：因葡萄胎快速增长，子宫迅速扩张所致，为阵发性下腹痛，一般不剧烈，可忍受。

4．妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早，症状重，且持续时间长。

5．妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。

6．卵巢黄素化囊肿：由于葡萄胎患者产生大量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后1～3个月自然消失，有时需要6个月，消失后对卵巢功能无影响。

7．甲状腺功能亢进症状：少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤。

因而，一旦停经后出现上述症状应及时就医，并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查，即可确诊。

编辑：迎

1．种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。

2．营养因素：根据葡萄胎的地理分布，多发生于食米国家，有人认为可能与居民的饮食习惯有关。有研究表明，如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质和维生素A，以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都将导致葡萄胎的发生率增加。

3．感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。

4．内分泌失调：有人认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关，所以葡萄胎多见于40岁以上的妇女，有研究表明，在怀孕早期切除卵巢，可以使胎盘发生水泡样变，因而认为雌激素缺乏可能是诱发葡萄胎的因素之一。

5．高龄：母亲年龄大于35岁之后，妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。

6．遗传因素：正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现：完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分；部分性葡萄胎则均发现为69条染色体，其中46条来自父亲，23条来源于母亲，即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。

编辑：迎

葡萄胎是怪胎吗？

对于这个问题，早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们渐渐知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多见。

编辑：迎

　　病因
    病因不明。70%的患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，推断慢性炎症刺激可能是发病诱因。慢性输卵管炎虽多见，但输卵管癌患者却少见，炎症即使与发病有关，并非是唯一诱因。

根据肿瘤减灭术前和病理所见制定输卵管癌分期，采用FIGO（2000年）标准：

0期：原位癌（浸润前期）

　　
Ⅰ期：癌肿局限于输卵管
   
 ⅠA期：癌局限在一侧输卵管，未穿破浆膜；无腹水
   
 ⅠB期：癌局限于双侧输卵管，未穿破浆膜；无腹水
   
 ⅠC期：ⅠA或ⅠB伴癌达到或穿破浆膜；或腹水或腹腔内冲洗液含有癌细胞
   
Ⅱ期：一侧或双侧输卵管癌伴盆腔内扩散
 
 ⅡA期：癌扩散或转移到子宫和卵巢
 
 ⅡB期：癌扩散至盆腔其他组织
   
 ⅡC期：盆腔内扩散（ⅡA、ⅡB期）伴腹水或腹腔内冲洗液含有癌细胞
   
Ⅲ期：一侧或双侧输卵管癌伴有盆腔外转移和（或）区域转移。或癌局限于盆腔但镜下见小肠或大网膜转移
 
  ⅢA期：显微镜下见腹腔转移
   
  ⅢB期：肉眼可见腹腔转移病灶最大直径≤2cm
   
  ⅢC期：腹腔癌灶＞2cm和（或）区域淋巴结转移
  
Ⅳ期：远处转移。不包括腹腔转移

但自从发现几种有效的化学保守治疗，经大剂量应用具有特效后，这类过去被认为最难治的肿瘤，就一变而成为当前最有办法治疗的恶性肿瘤了。除了化疗外，治疗上还有手术、放疗、中草药及免疫治疗等几方面。但无论采用那种单一方法都有其不足之处，分述如下：
   

(1)化疗：已成为治疗的首选方法，但所用的抗癌保守治疗，除对癌细胞有一定的抑制甚至消灭的能力外，对身体其它组织也产生较大的毒性反应，有时有严重的副反应。
   

(2)手术治疗：①在原发病灶或转移瘤大出血时，只有立即手术切除出血器官，才能挽救病人生命。②有时子宫或肺部病灶太大，化疗后病变仍较大，手术切除之，能缩短化疗疗程。③部分对化疗耐药者，手术还是占有一定的地位，不可偏废。
   

(3)放疗：恶性葡萄胎和绒癌对放疗均较敏感，如肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经过多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放疗。
    

(4)免疫治疗：作为增强机体免疫力，促进早日恢复或防止复发，亦有一定的辅助作用。
   

编辑：迎子
 

(1)年龄在35岁以上，恶变率即明显递增。<35岁为12％；>35岁为30％；而45岁以上为66．7％。
(2)子宫增长速度越快，说明滋养细胞生长越活跃，恶变可能性越大。

(3)尿内HCG含量愈高，说明体内滋养细胞愈多，恶变的机率愈大。

 (4)水泡大小与恶变有关，小水泡为主的葡萄胎恶变率高。
  

针对以上这些因素，可采取以下几种方法来预防恶变：
   
(1)预防性治疗。如年龄大于40岁，子宫明显大于停经月份，尿中HCG含量高者，有咳血史或不易做到定时随诊者，均可有选择性地采取预防性化学治疗。
   
(2)严密的追随，及早发现问题。
   
(3)此外由于葡萄胎发病原因尚不清楚，如能采取计划生育措施，尽量减少妊娠机会。即有可能大大减少葡萄胎的发生率。

编辑：迎子

具体的诊断标准：

1．尿妊娠试验：葡萄胎排空后超过2个月以后，又经刮宫证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性，或阴性后又转阳性，都有恶

变可能。

2.X线胸片：恶性葡萄胎者常可发生肺部转移，因此对咳嗽、咳血者，必须作肺部检查，可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于右肺下

叶。但无肺部病变者，不能排除侵蚀葡萄胎。

3．诊断性刮宫：如仅有阴道流血，其他症状及体征均不典型时，可作诊断性刮宫，若刮到少量蜕膜或坏死组织，不能排除侵蚀性葡萄胎。

编辑：迎子

毛结构。其浸润能力较葡萄胎为强、常侵及深部肌层，偶而亦有穿

破子宫壁造成穿孔，甚至向周围组织浸润，或向肺部、阴道等处转移。

镜下所见多为增生的滋养细胞，可见到绒毛结构，这是与绒毛膜癌

的区别之点，病灶周围常有明显出血。

，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道

流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。
　　三、子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或

黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退

变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。
　　四、腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。
　　五、妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
　　六、无胎儿可及 闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听

不到胎心。B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象。
　　七、卵巢黄素化囊肿 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。
　　八、咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。
　　九、贫血和感染 反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出

血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败

血症。
  临床特点
　　1．阴道流血：葡萄胎排空后仍有不规则阴道流血，量多少不定，检查时子宫较正常略大而软，黄素囊肿持

续存在。
　　2．转移灶表现：血行转移至肺部可有咯血；转移至阴道可见阴道粘膜有紫蓝色结节，破溃时引起出血。个

别恶性葡萄胎病人，绒毛侵蚀穿破子宫肌层及浆膜层时，可引起不同程度的腹腔出血，急性腹痛，出血多时可发

生休克。

如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率;少数为部分性

葡萄胎，恶变罕见。两类葡萄胎从发病原因至临床病程均不相同。
　　葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，称为恶性葡萄胎。发

生的机会为5％～20％的葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，但亦有葡萄胎

未排出之前就发生恶变者。恶性葡萄胎虽具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒毛膜癌为好。
　　葡萄胎发生率有明显地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，约500-600次妊娠中有一次葡萄胎，而欧

美国家则1500-2000次妊娠中才有一次。患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率

高40倍。完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。
[编辑本段]恶性葡萄胎的临床分期
　　Ⅰ期：病变局限于子宫。
　　Ⅱ期：病变自子宫向外扩散，但仍局限于生殖器官。
　　Ⅲ期：病变扩散至肺。
　　Ⅳ期：病变扩散至全身。